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糖尿病是一种进展性疾病,随着病程的延长,降糖难度会逐渐增大,降糖方案也需要不断调整与升级。但部分糖尿病患者经过合理治疗后,脱离药物治疗,也可将血糖控制在目标范围,这是为什么呢?接下来,医学莘将为您解析。
不同患者发生糖尿病的原因不一样,多数患者由高热量饮食、静坐少动、超重或肥胖等不良生活方式引起,部分患者发病则与免疫异常、遗传或基因突变有关,部分患者还可继发于其它疾病如胰腺炎、甲状腺功能亢进、使用特殊药物或化学品等。但无论由什么原因引起,血糖升高的机制基本相同:胰岛素调控血糖的能力下降和(或)机体分泌胰岛素的能力下降。诊断糖尿病后,若机体分泌胰岛素的能力较好,可先通过控制饮食、增加运动、减轻体重等生活方式干预治疗,改善机体调控血糖的能力,有机会将血糖控制在目标范围;若机体分泌胰岛的能力较差,或生活方式干预无效,则应启动药物降糖,部分患者使用口服药即可控制血糖达标,部分患者则需要启动胰岛素治疗。
可能部分朋友会问,使用胰岛素控糖的患者,是否病情均重于使用口服药的患者?不一定。一般而言,糖尿病的治疗为阶梯递增式,首选生活方式干预,无效者应在生活方式干预的基础上,给予药物控制血糖,使用降糖药的种类,可根据血糖控制情况,可由一种向三种递增,使用三种降糖药数月后,依然无法控制血糖达标时,则需要每日注射三至四次胰岛素来控制血糖。由于口服降糖药服用方面,注射胰岛素操作麻烦,从口服药到胰岛素是一个由简入繁的过程,因此多数朋友认为需要使用胰岛素控糖的患者,病情相对严重。实则不然,人体主要依靠胰岛素降血糖,当内源性胰岛素分泌严重不足时,则需要给予外源性胰岛素控糖,但部分患者使用胰岛素后,却可停用降糖药,使用非药物治疗方式控制血糖,这是为何?
这是因为高血糖具有损伤胰岛β细胞的毒性作用,胰岛β细胞受损后,分泌胰岛素能力下降,会导致血糖持续升高,升高的血糖又可加重胰岛β细胞损伤,以致形成恶性循环。胰岛素是降血糖最快的物质,部分患者使用胰岛素以后,可迅速控制血糖达标,减轻高血糖毒性,修复胰岛β细胞功能,重塑机体分泌胰岛素的时相,经过一段时间治疗后,可逐渐恢复或提高机体分泌胰岛素的能力,此时部分患者无需使用降糖药,可仅通过改变生活方式即将空腹血糖控制在7.0mmol/L以内,将餐后2小时血糖控制在10mmol/L以内,进入临床缓解期。虽然这一方法可使糖尿病患者脱离药物治疗,但并非所有患者经治疗后均可达到预期目的,同时,该方案中的胰岛素治疗也并非每日注射一两次即可,而是短期胰岛素强化治疗。
短期胰岛素强化治疗通过模拟生理胰岛素分泌模式,达到控制血糖的目的。一般而言,该方案适用于胰岛素分泌功能较差的患者,但也可用于新诊断的糖尿病患者,尤其是多尿、多饮、多食与体重下降等高血糖症状显著的患者,或空腹血糖>11.1mmol/L,或糖化血红蛋白大于9.0%的患者。相关研究发现,上述几类新诊断的糖尿病患者,给予胰岛素强化治疗2-3周后,近50%的患者可获得1年以上的临床缓解期,即脱离药物治疗,仅通过改变生活方式控制血糖。但并非所有新诊断的糖尿病患者均可达到临床缓解的预期,患病时间较短、诊断糖尿病时空腹血糖与糖化血红蛋白相对较低的患者,经治疗后达到临床缓解的几率更大。
常见的短期胰岛素强化治疗方案有三种:①基础-餐时胰岛素,睡前注射一次长效胰岛素,三餐前各注射一次短效胰岛素,即大家所熟悉的三短一长,较为常用;②使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素,这种方式最接近人体胰岛素分泌模式,但费用较高,且对医护人员技术要求较高;③每日注射三次预混胰岛素类似物,该方案在模拟生理胰岛素分泌方面稍逊于前两种方案。不同的患者可根据自身需求、经济承受能力选择合适的胰岛素强化治疗方案。但并非有所患者均适合使用短期胰岛素强化治疗,老年人或发生低血糖风险较高的患者,初始治疗时需慎重选择,否则可能会频发低血糖,不利于病情的控制;预期寿命较短、已经并发严重并发症或伴发疾病的患者,由于可适当放宽控糖目标,因此初始治疗时也需慎重选择。
新诊断的糖尿病患者,经过短期胰岛素强化治疗后,由于胰岛β细胞得到修复,因此胰岛素用量会逐渐减少,血糖会逐渐控制达标,若胰岛素用量减少50%以上,结束胰岛素强化治疗次日空腹血糖低于6.1mmol/L的患者,可考虑停用降糖药,开始启动生活方式干预治疗控制血糖,但停药后依然需要定期监测血糖,空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下,均无需启动药物治疗,否则应调整治疗方案。既往诊断糖尿病、有一定病程的患者,通过短期胰岛素强化治疗,也可缓解高糖毒性,恢复部分胰岛功能,可增加内源性胰岛素分泌,再配合调整降糖方案,可长期维持血糖达标,可减少糖尿病慢性并发症的发生。
综上,新诊断的2型糖尿病患者,若多尿、多饮、多食与体重下降等高血糖症状显著,或空腹血糖>11.1mmol/L,或糖化血红蛋白大于9.0%,可使用短期胰岛素强化治疗,有助于减轻高血糖毒性,修复胰岛β细胞功能,重塑机体分泌胰岛素的时相,经过一段时间治疗后,部分患者可获得1年以上的临床缓解期,即脱离药物治疗,仅通过改变生活方式控制血糖,但需要定期监测血糖,生活方式干预无法控制血糖达标时,应重启药物降糖治疗。既往诊断、具有一定病程的患者,通过短期胰岛素强化治疗,也可缓解高糖毒性,恢复部分胰岛功能,有助于长期维持血糖达标,可减少糖尿病慢性并发症的发生。
来源:新浪新闻
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部分糖尿病患者,为什么可以脱离药物降糖?听听医生怎么说,降糖,胰岛素
本文转自:人民网-四川频道近年来,四川松潘县立足川西北阿坝生态示范
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